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Las neoplasias intracraneales o que afectan a la médula espinal pueden producir alteraciones en los complejos y delicados reflejos de la micción, o modificar su control voluntario. Tratamiento El tratamiento inicial es bien conocido 3.

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Debe colocarse una sonda uretral, a ser posible tipo Foley. Las de silicona presentan mayor resistencia a la infección y se toleran mejor; puede retrasarse el recambio hasta 3 meses.

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Las sondas de menor calibre producen menos molestias. Si aparecen dificultades para el sondaje uretral, debe avisarse al urólogo.

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Una lesión de uretra conlleva un importante riesgo de estenosis posterior, y si a través de la misma se produce extravasación de orina hay riesgo de infección y sepsis. Durante la obstrucción mantenida se producen una serie de alteraciones en el parénquima renal que conducen a la disminución del flujo sanguíneo, atrofia de los glomérulos y disfunciones tubulares.

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Como norma, no debe administrarse antibióticos a quienes no presentan síntomas de infección urinaria baja. Si se resuelve el problema obstructivo, puede producirse una "poliuria desobstructiva".

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En esta situación debe restringirse el aporte de sueros, para evitar que esto prolongue la fase de diuresis aumentada. No hay datos objetivos que apoyen la realización de "gimnasia vesical" cerrar-abrir el paso de orina a través de la sonda unos días antes de su retirada.

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Aquellos pacientes a quienes no pueda retirarse la sonda uretral deben ser valorados por el urólogo. El uso de expansores tipo "stent" en uretra y próstata ha caído en desuso.

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Una alternativa poco utilizada en nuestro medio es la realización de sondaje uretral intermitente, cada 8 ó 12 horas, por parte del paciente o su familia. Hay estudios en pacientes con disfunción neurológica de la vejiga que muestran una notable ganancia en calidad de vida respecto a quienes son portadores de sonda permanente.

Es mucho menos frecuente en los pacientes sometidos a sondaje intermitente 8.

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La infección inicial suele ser la cistitis bacteriana. Generalmente, cursa sin fiebre ni leucocitosis. Si las bacterias ascienden por el urotelio del uréter y llega a afectar al parénquima renal aparece la pielonefritis aguda bacteriana, que cursa con fiebre, dolor, leucocitosis y quebrantamiento del estado general.

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También puede aparecer la pielonefritis xantogranulomatosa, abscesos renales, pielonefritis enfisematosa y sepsis urinaria. Estudio inicial El mejor tratamiento de la infección urinaria en el paciente oncológico es evitar que se produzca. Para ello, debe evitarse la colocación de sonda urinaria a quienes no la precisen, y retirarse en cuanto sea posible a los portadores.

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Debe estimularse la ingesta de líquidos, evitar toda manipulación incorrecta de la sonda y de las bolsas colectoras. Bastaría con administrar un antiséptico urinario en el contexto de la retirada de la sonda.

Las medidas como la administración de vitamina C u otras sustancias para acidificar la orina tienen una justificación de tipo empírico.

Es obligatoria la realización de una radiografía simple del aparato urinario que incluya desde D 12 hasta el pubis para descartar la presencia de litiasis radio-opacas. La ecografía de aparato urinario permite apreciar la existencia de litiasis grandes radio-transparentes, dilatación de la vía urinaria, masas retroperitoneales y colecciones intra o para-renales.

En caso de duda, puede confirmarse la naturaleza del proceso mediante TAC.

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La pielonefritis aguda no complicada se trata mediante antibioterapia. Dadas las características del paciente oncológico, debe ser intravenosa, prolongada y combinar al menos dos antibióticos adecuados. Los síntomas urinarios aumentan el riesgo de caídas recurrentes en los hombres mayores, particularmente aquellos con urgencia, nocturia, o vacilación.

a la retención urinaria.3 PROSTATITIS BACTERIANA CRÓNICA Puede derivarse de la Los pacientes con prostatitis bacteriana crónica cursan con dolor perineal y La HPB determina un aumento de la resistencia uretral que conduce a.

Debe llevarse a cabo una historia focalizada haciendo preguntas específicas acerca de la presencia de síntomas de almacenamiento, evacuación y post-miccionales. El examen debe incluir una evaluación de una vejiga palpable o percutible, examen genital para buscar estenosis del meato, fimosis, hipospadias, y un examen rectal digital para evaluar la próstata considerando su volumen y la consistencia de la superficie.

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Se debe realizar una prueba de orina con tira reactiva para buscar glucosuria, hematuria, o la presencia de leucocitos o nitritos que sugieren la posible infección del tracto urinario.

Los pacientes deben ser invitados a completar una cartilla de frecuencia urinaria y porque la prostatitis crónica conduce a la retención urinaria por un mínimo de tres días3 midiendo los tiempos y el volumen usando una jarra medidora de la producción de orina, así como el registro del tipo, volumen y momento de líquidos consumidos.

Cualquier paciente que no responda adecuadamente al tratamiento médico debe ser referido para su evaluación por un especialista.

Volumen 8.

Las medidas conservadoras simples pueden ser suficientes para controlar adecuadamente los STUI en algunos hombres. Hay poca evidencia de alta calidad acerca de la modificación de los factores de estilo de vida en la gestión de los STUI.

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Posibles causas de los síntomas del tracto urinario inferior en los hombres. El síntoma cardinal es la urgencia de la micción, un deseo repentino y poderoso de orinar que es difícil de diferir.

Esto puede estar acompañado por incontinencia urinaria de urgencia, que puede estar asociada con aumento de la frecuencia urinaria durante el día y nocturia.

Los síntomas pueden ser exacerbados por factores sociales y psicológicos. Los síntomas post-micción incluyen el goteo después de la micción causado por la orina que queda en la uretra bulbar después de la micción, o una sensación de vaciado incompleto, lo que puede indicar un grado de retención crónica de orina aunque la ausencia de esta sensación no excluye la retención crónica.

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Nocturia: Como un síntoma urinario aislado, la nocturia es frecuente, sobre todo en hombres de edad avanzada. Los síntomas urinarios aumentan el riesgo de caídas recurrentes en los hombres mayores, particularmente aquellos con urgencia, nocturia, o vacilación.

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Debe llevarse a cabo una historia focalizada haciendo preguntas específicas acerca de la presencia de síntomas de almacenamiento, evacuación y post-miccionales. El examen debe incluir una evaluación de una vejiga palpable o percutible, examen genital para buscar estenosis del meato, fimosis, hipospadias, y un examen rectal digital para evaluar la próstata considerando su volumen y la consistencia de la superficie.

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Se debe realizar una prueba de orina con tira reactiva para buscar glucosuria, hematuria, o la presencia de leucocitos o nitritos que sugieren la porque la prostatitis crónica conduce a la retención urinaria infección del tracto urinario. Los pacientes deben ser invitados a completar una cartilla de frecuencia urinaria y volumen por un mínimo de tres días3 midiendo los tiempos y el volumen usando una jarra medidora de la producción de orina, así como el registro del tipo, volumen y momento de líquidos consumidos.

Cualquier paciente que no responda adecuadamente al tratamiento médico debe ser referido para su evaluación por un especialista.

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Las medidas conservadoras simples pueden ser suficientes para controlar adecuadamente los STUI en algunos hombres. Hay poca evidencia de alta calidad acerca de la modificación de los factores de estilo de vida en la gestión de los STUI.

Algunos cambios simples, sin embargo, puede ser que valga la pena probar antes de iniciar el tratamiento.

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  3. Hay estudios que sugieren que los factores que se indican a continuación pueden reducir los síntomas de la HPB en los hombres:.

El tratamiento del estreñimiento crónico puede mejorar los STUI en algunos pacientes. A los hombres con goteo después de la micción se pueden enseñar técnicas de ordeño de la uretra para vaciar la orina residual acumulada en la uretra bulbar.

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Las pruebas limitadas de un estudio aleatorizado demuestran que los ejercicios del piso pélvico también pueden ayudar a los hombres con goteo post-miccional. A los hombres con vejiga hiperactiva se les debe enseñar las técnicas de entrenamiento de la vejiga.

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Estas tienen como objetivo aumentar el intervalo entre el deseo de orinar y el vaciamiento real; los mejores resultados se pueden lograr bajo la supervisión de una consejería de continencia. Por lo tanto, todos los pacientes deben ser revisados respecto de sus consumos de drogas tanto recetadas como sin receta médica.

La progresión puede ser definida como el empeoramiento de los síntomas urinarios, el desarrollo de la retención aguda de orina, o el requisito de cirugía.

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Los síntomas mejoran en pocos días, pero todos los efectos no se ven hasta después de unas pocas semanas. El inicio de acción es lentocon efectos clínicos observados tras un mínimo de seis meses de tratamiento.

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Los estudios demuestran que esta combinación tiene un bajo riesgo de precipitar retención urinaria aguda.

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Ensayos controlados aleatorios de tratamiento con homeopatía, acupuntura, fitoterapia para síntomas urinarios bajos no han mostrado pruebas convincentes de beneficioaunque se utilizan ampliamente en algunas partes del mundo. Los antimuscarínicos por ejemplo, la solifenacina, tolterodina son el tratamiento preferido para los hombres con vejiga hiperactiva.

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La gestión de la poliuria nocturna debe centrarse en las causas subyacentes. Si esto no es posible, el tratamiento puede ser, ya sea con un diurético de asa o desmopresina.

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Esto se recomienda en una sola directriz nacional como el tratamiento preferido en atención primaria. La mayoría de los hombres con vejiga hiperactiva no neurógena se pueden gestionar con éxito con el tratamiento médico, pero las drogas no tienen éxito en una minoría debido a los efectos secundarios o a la falta de eficacia.

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Criterios de diagnóstico y tratamiento adaptados para la asistencia en atención primaria. Resumen de los puntos centrales Los síntomas del tracto urinario inferior en los hombres tienen muchas causas y son a menudo multifactoriales.

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